แบบ CS.3 — หนังสือสัญญารับทุนโครงการบ้านพักเพื่อน้อง

มูลนิธิบ้านดอยแด่น้อง 294 หมู่ 4 ต.โป่งผา อ.แม่สาย จ.เชียงราย 57130 | Agreement Child Support Program

📅 วันที่ทำสัญญา

ส่วนที่ 1 — ผู้ขอรับทุน

ที่อยู่ตามบัตรประชาชน

📋 สิทธิประโยชน์ที่ผู้ขอรับทุนจะได้รับ

  • 1. พักอาศัยในบ้านพักที่มูลนิธิจัดไว้ให้
  • 2. เข้ารับการศึกษาตามความเหมาะสม (ผ่านการเห็นชอบของเจ้าของโครงการและกรรมการ)
  • 3. ได้รับการสนับสนุนในการทำกิจกรรมตามที่สถานศึกษากำหนดหรือตามความสนใจ
  • 4. ค่าอาหารกลางวัน ค่าขนมไปโรงเรียน ตามที่มูลนิธิกำหนด
  • 5. การรักษาพยาบาล — มูลนิธิรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมด
  • 6. การสนับสนุนอื่น ๆ
  • 6.1 อาหารสามมื้อในแต่ละวัน
  • 6.2 ชุดเสื้อผ้า เครื่องนุ่งห่มสำหรับใช้ในชีวิตประจำวัน ตามความเหมาะสม
  • 6.3 ของใช้ส่วนตัว เช่น สบู่ แชมพู ยาสีฟัน ฯลฯ ตามที่มูลนิธิจัดหาให้
  • 6.4 ยาสามัญประจำบ้าน และยาประจำตัวตามคำสั่งของแพทย์

✅ เงื่อนไขที่ผู้ขอรับทุนยินยอมปฏิบัติ

หากทำผิดจากเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่ง มูลนิธิบ้านดอยแด่น้องสามารถยกเลิกสัญญาและยุติการช่วยเหลือในทันที

ส่วนที่ 2 — ผู้ปกครอง

ที่อยู่

✅ เงื่อนไขที่ผู้ปกครองยินยอมปฏิบัติ

หากทำผิดจากเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่ง มูลนิธิบ้านดอยแด่น้องสามารถยกเลิกสัญญาและยุติการช่วยเหลือในทันที

ส่วนที่ 3 — ผู้ประสานงาน / ผู้รับรองเคส / หน่วยงานที่ส่งต่อ

ส่วนที่ 4 — ข้อตกลงเพิ่มเติม

✍️ ลายเซ็นผู้เกี่ยวข้อง

ผู้ปกครองผู้ขอรับทุน
วันที่
ผู้ขอรับทุน
วันที่
พยาน
 
วันที่

ผู้รับผิดชอบโครงการ
 
วันที่
ประธานมูลนิธิ
นางสาวบาร์บาร่า ไมเซิล
วันที่