EXT — แบบติดตามเด็ก/เยาวชนที่ออกจากโครงการ
มูลนิธิบ้านดอยแด่น้อง | Post-Exit Follow-up Form
📋 ข้อมูลการติดตาม
วันที่ติดตาม
*
รอบการติดตาม
*
— เลือก —
3 เดือนหลังออก
6 เดือนหลังออก
1 ปีหลังออก
2 ปีหลังออก
ติดตามพิเศษ
ผู้ติดตาม
*
วิธีการติดตาม
📞 โทรศัพท์
🤝 พบตัวโดยตรง
💬 Line / ออนไลน์
🏠 ลงพื้นที่เยี่ยม
👨👩👧 ผ่านครอบครัว
👤 ข้อมูลเด็ก / เยาวชนที่ถูกติดตาม
ชื่อ-สกุล
*
ชื่อเล่น
อายุปัจจุบัน (ปี)
วันที่ออกจากโครงการ
เหตุผลที่ออก
— เลือก —
อายุครบ 18 ปี
ครอบครัวรับกลับ
ย้ายไปโครงการอื่น
สำเร็จการศึกษา
ไม่ผ่านเงื่อนไข
ลาออกเอง
อื่นๆ
ช่องทางติดต่อปัจจุบัน
📚 สถานภาพด้านการศึกษา
สถานะ
ระดับชั้น / สถาบัน
หมายเหตุ
💼 สถานภาพด้านการงาน / รายได้
สถานะ
ประเภทงาน / นายจ้าง
รายได้โดยประมาณ (บาท/เดือน)
หมายเหตุ
🏠 สภาพที่พักและครอบครัว
สถานะ
อาศัยอยู่กับ
ที่อยู่ปัจจุบัน
หมายเหตุ
🏥 สุขภาพและความเป็นอยู่
สถานะสุขภาพโดยรวม
หมายเหตุ
🛡️ ความปลอดภัยและการคุ้มครอง
สถานะ
หมายเหตุ
🤲 ความต้องการสนับสนุนต่อเนื่อง
ด้านที่ต้องการการสนับสนุน
(เลือกได้หลายข้อ)
📚 การศึกษา
💼 การงาน / อาชีพ
🏥 สุขภาพ
📄 กฎหมาย / เอกสาร
💵 การเงิน
🏠 ที่อยู่อาศัย
🧠 สุขภาพจิต
✅ ไม่ต้องการ
รายละเอียดความต้องการ
📊 สรุปผลการติดตาม
ภาพรวมสถานการณ์
*
🟢 ดี
🟡 น่าเป็นห่วงบางด้าน
🔴 ต้องการความช่วยเหลือเร่งด่วน
แผนการติดตาม / สนับสนุน
วันนัดติดตามครั้งต่อไป
ลงชื่อผู้ติดตาม
🗑️ เคลียร์
💾 บันทึก
🖨️ พิมพ์