AY18 — เยาวชนอายุ 18+ เข้าโครงการ CS2 | มูลนิธิบ้านดอยแด่น้อง

📋 ข้อมูลการรับเข้าโครงการ

วันที่รับเข้า *

เจ้าหน้าที่ผู้รับเข้า *

ระยะเวลาสนับสนุน (เดือน)

ชื่อ-สกุล *

ชื่อเล่น

วันเกิด *

⚠️ อายุน้อยกว่า 18 ปี — โปรดตรวจสอบ

อายุ (ปี)

คำนวณอัตโนมัติ

เพศ

เลขบัตรประชาชน / เอกสารประจำตัว

สัญชาติ

เบอร์โทรศัพท์

ที่อยู่ปัจจุบัน

ผู้ติดต่อฉุกเฉิน

ความสัมพันธ์

เบอร์โทรฉุกเฉิน

เคยอยู่ในโครงการบ้านดอย (CS-FosterHome) มาก่อนหรือไม่

✅ เคย ❌ ไม่เคย

ช่วงเวลาที่อยู่ในโครงการ

เหตุผลที่ออกจากโครงการก่อนหน้า

กรอกข้อมูล ณ วันที่รับเข้าโครงการ

สถานะการศึกษา

ระดับชั้น / สถาบัน

สถานะการทำงาน

รายได้โดยประมาณ (บาท/เดือน)

สถานะที่อยู่อาศัย

สถานะเอกสารประจำตัว

หมายเหตุสถานภาพปัจจุบัน

ต้องการการสนับสนุนด้านใดบ้าง (เลือกได้หลายข้อ)

📚 ทุนการศึกษา 🔧 ฝึกอาชีพ / ทักษะ 🏠 หาที่พัก 💵 ค่าครองชีพ 🏥 ค่ารักษาพยาบาล 📄 เอกสาร / สถานะ 🧠 ให้คำปรึกษา 💼 หางาน

เป้าหมายการศึกษา / อาชีพ (ระยะสั้น 1 ปี)

เป้าหมายระยะยาว (3-5 ปี)

แผนการสนับสนุนที่วางไว้ *

หมายเหตุ / เงื่อนไข / ข้อสังเกต

ลงชื่อผู้รับบริการ

ลงชื่อเจ้าหน้าที่