BD.1 — แบบรับแจ้งเคส

มูลนิธิบ้านดอยแด่น้อง | CASE MANAGEMENT INITIAL INFORMATION

📅 วันที่เอกสาร

👤 ส่วนที่ 1 — ผู้แจ้ง

ข้อมูลบุคคลหรือหน่วยงานที่แจ้งเคส

🧒 ส่วนที่ 2 — ข้อมูลผู้รับความช่วยเหลือ

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน

ที่อยู่ปัจจุบัน

ข้อมูลสุขภาพ

การศึกษา

สถานะด้านสัญชาติ

👨‍👩‍👧 ส่วนที่ 3 — ผู้ปกครอง

บิดา

มารดา

ผู้ปกครองอื่น / ผู้ดูแลหลัก กรอกถ้ามี

⚠️ ส่วนที่ 4 — ปัญหาและความยากลำบาก

เลือกทุกข้อที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ของเคสนี้

🏠 ส่วนที่ 5 — ข้อมูลครอบครัวเพิ่มเติม

กรอกทีละคน แต่ละบรรทัด: ชื่อ | ความสัมพันธ์ | สถานะ | อาชีพ | รายได้/เดือน (บาท) | โรคประจำตัว

ความต้องการช่วยเหลือผู้ปกครองเพิ่มเติม

🙏 ส่วนที่ 6 — ความช่วยเหลือที่ขอ

📎 เอกสารแนบ

เลือกเอกสารที่นำมาด้วยในวันแจ้งเคส

รายละเอียดเอกสาร

📷 ส่วนที่ 7 — รูปภาพประกอบเคส

แนบรูปภาพเพื่อประกอบการพิจารณา (ไม่บังคับ)

รูปสมาชิกในครอบครัว

ถ่ายรูปจากกล้อง หรืออัพโหลดจากเครื่อง — เพิ่มได้หลายรูป

แผนผังครอบครัว (วาด)

วาดแผนผังครอบครัวด้วยเมาส์ / นิ้วบนหน้าจอ

แผนที่บ้าน (อัพโหลดรูป)

อัพโหลดรูปภาพแผนที่บ้าน หรือ screenshot จาก Google Maps